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1. 건강보험 본인부담상한액 초과금이란?
- 건강보험 가입자가 1년간 부담한 병원비(본인부담금) 총액이 개인별 상한액을 초과할 경우,
초과한 금액을 국민건강보험공단이 환급해주는 제도입니다. - 단, 비급여 항목은 제외됩니다.
🧾 예: 상한액이 100만 원인데 150만 원을 부담했다면, 50만 원을 돌려받을 수 있어요!
2. 지원 대상은 누구?
- 국민건강보험 가입자라면 누구나 가능
- 단, 다음 조건을 충족해야 해요:
✅ 본인이 낸 연간 본인부담금이 소득별 상한액을 초과한 경우
✅ 비급여 항목이 아닌 급여 항목에 대한 진료비만 포함
3. 2025년 본인부담상한액 기준
📌 정확한 상한액은 소득 분위에 따라 달라집니다.
소득 수준본인부담상한액 (예시, 2023년 기준)
| 1분위 | 약 87만 원 |
| 5분위 | 약 310만 원 |
| 10분위 | 약 780만 원 |
💡 자신의 상한액은 국민건강보험공단 홈페이지 또는 ‘The건강보험’ 앱에서 확인 가능!
4. 환급금 얼마나 받을 수 있나요?
- 본인이 낸 병원비 중 상한액을 초과한 금액 전액 환급
- 예: 본인 상한액이 120만 원, 병원비로 200만 원을 냈다면 → 80만 원 환급!
5. 환급 신청 방법 (자동 지급 여부)
🟢 대부분 자동 지급됩니다!
- 국민건강보험공단이 연말 정산 후 자동 계산해 등록된 계좌로 입금
- 미등록 시, 안내문(SMS, 우편) 발송 → 직접 신청 가능
📍 신청 방법:
- 국민건강보험공단 홈페이지 → 민원여기요 → 환급금 신청
- ‘The건강보험’ 앱 → 환급금 메뉴
- 고객센터 전화(1577-1000)
6. 사전 계좌 등록 꿀팁!
✔️ 환급금 빠르게 받으려면 미리 본인 명의 계좌 등록 해두세요!
- 홈페이지 또는 앱에서 간편 등록 가능
- 등록 후 자동 입금 처리되어 환급까지 빠르게!
7. 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 매년 자동 환급되나요?
👉 네! 초과금 발생 시 자동 계산되어 지급됩니다.
Q. 비급여 항목도 포함되나요?
👉 아니요, 비급여는 제외, 급여 항목만 포함됩니다.
Q. 건강보험료를 납부 안 한 기간이 있어도 되나요?
👉 가입자 기간 중 병원비 발생 기준으로 계산되므로 일부 가능성 있습니다.
8. 지금 확인해야 할 이유
✅ 예상보다 많은 병원비를 부담했을 수도 있어요
✅ 소득에 비해 병원비가 과다하게 발생한 해라면 환급 대상일 가능성 높음!
👉 지금 바로 ‘The건강보험’ 앱 또는 국민건강보험공단 홈페이지에서 확인해 보세요!
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